Беременность – это не только радость ожидания, но и большая ответственность. Чтобы все прошло благополучно, начинать обследования лучше еще до зачатия. Когда беременность наступит, врач будет регулярно назначать анализы по триместрам.
В этой статье – понятный список: что, зачем и когда сдавать.
До беременности: обследование при планировании
Подготовка к беременности – это инвестиция в здоровье будущего ребенка. Обследование помогает выявить скрытые инфекции, дефициты витаминов, гормональные сбои и другие состояния, которые могут помешать зачатию или навредить на ранних сроках.
Базовые анализы для женщины:
- общий анализ крови – выявляет анемию, воспаления, нарушения обмена веществ;
- ферритин – отражает запасы железа. Дефицит (ферритин ниже 30 нг/мл) снижает качество овуляции, ухудшает имплантацию эмбриона и увеличивает риск преждевременных родов;
- витамин D (25-OH) – дефицит связан со снижением фертильности, гестационным диабетом и преэклампсией. Оптимальный уровень – 50-80 нг/мл;
- фолиевая кислота (фолаты) – критически важна для формирования нервной трубки плода. Дефицит повышает риск пороков развития;
- глюкоза – для исключения сахарного диабета;
- общий анализ мочи – оценка работы почек и мочевыводящих путей;
- группа крови и резус-фактор – нужны обоим партнерам. Если у женщины резус-отрицательная кровь, а у мужчины резус-положительная, возможен резус-конфликт.
Инфекционный скрининг:
- TORCH-комплекс – антитела к краснухе, токсоплазме, цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса. Если иммунитета к краснухе нет, стоит сделать прививку до беременности.
- ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис – стандартный госпитальный комплекс.
- Мазок на флору и ИППП – хламидии, микоплазма гениталиум, гонококки, трихомонады. Хронические инфекции могут вызывать воспаление маточных труб и внутриутробное инфицирование плода.
- Цитологическое исследование мазка с шейки матки – скрининг рака шейки матки.
Гормональный профиль:
- ТТГ и антитела к ТПО – оценка работы щитовидной железы. При планировании ТТГ должен быть ниже 2,5 мЕд/л, а не ниже 4,0, как в обычных лабораторных нормах.
Инструментальные обследования:
- УЗИ органов малого таза на 5-7-й день цикла.
- УЗИ молочных желез на 5-11-й день цикла, женщинам старше 35 лет – маммография.
- Флюорография (если прошел год и более с последнего исследования).
- Осмотр стоматолога и санация полости рта.
Первый триместр: от 1 до 13 недель
Первый триместр – самый ответственный. Нужно встать на учет в женской консультации желательно до 12 недель, чтобы успеть пройти все обследования.
Лабораторные анализы (при постановке на учет):
- общий анализ крови – контроль гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов;
- биохимический анализ крови – мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин;
- коагулограмма – оценка свертываемости крови;
- группа крови и резус-фактор;
- ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
- антитела к краснухе – для подтверждения иммунитета;
- ТТГ – контроль щитовидной железы;
- глюкоза или гликированный гемоглобин (HbA1c);
- общий анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору;
- мазок на флору и онкоцитологию;
- ЭКГ.
Скрининг первого триместра (11–13 недель 6 дней):
Это комбинированное исследование, которое оценивает риск хромосомных аномалий (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса), преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.
Включает:
- УЗИ плода – измерение толщины воротникового пространства, носовой кости, ранней анатомии плода;
- анализ крови на PAPP-A и свободный β-ХГЧ – два биохимических маркера, которые вместе с данными УЗИ и анкеты позволяют рассчитать индивидуальный риск.
Второй триместр: от 14 до 27 недель
Во втором триместре внимание смещается на развитие плода, плаценту и предотвращение осложнений.
Регулярные анализы:
- общий анализ крови – не реже раза в триместр;
- общий анализ мочи – при каждом визите к врачу. Контроль белка важен для раннего выявления преэклампсии;
- ферритин – при подозрении на дефицит железа.
Глюкозотолерантный тест (от 24 до 28 недель):
Обязателен для всех беременных. Позволяет выявить гестационный диабет. За неделю до теста сдается кровь на глюкозу натощак. Если уровень ниже 5,0 ммоль/л, женщина допускается к тесту. Сам тест проходит так: натощак выпивается раствор 75 г глюкозы, затем измеряется уровень сахара через час и через два.
Скрининг второго триместра (18–20 недель 6 дней)
Это подробное морфологическое УЗИ, которое оценивает анатомию всех органов и систем плода: головной мозг, лицо, сердце, позвоночник, желудочно-кишечный тракт, почки, конечности. Также оценивают состояние плаценты, околоплодных вод и длину шейки матки (цервикометрию).
Даже хороший результат первого скрининга или НИПТ не отменяет это УЗИ – генетический тест и УЗИ отвечают на разные вопросы.
Третий триместр: от 28 до 40 недель
В третьем триместре обследования направлены на подготовку к родам и предотвращение поздних осложнений.
Анализы (30-36 недель):
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма перед родами;
- повторный госпитальный комплекс – ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис (до 36 недель);
- мазок на флору;
- мазок на стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae) – на 35-37-й неделе. Этот микроорганизм может передаться новорожденному при родах;
- общий анализ мочи – при каждом визите.
Скрининг третьего триместра (34-35 недель 6 дней)
Включает УЗИ плода с допплерографией маточно-плацентарного кровотока. Оцениваются рост и положение плода, состояние плаценты и околоплодных вод, а также достаточно ли эффективно плацента снабжает плод кислородом и питательными веществами. Часть пороков развития (атрезии ЖКТ, некоторые пороки сердца) становится видна только на этом сроке.
Кардиотокография (КТГ) – мониторинг сердечной деятельности плода. Назначается с 32-й недели, обычно каждые 2 недели до родов. Помогает исключить гипоксию.
Беременность – это особенный, волнующий этап жизни, а не болезнь. Однако чуткое внимание к самочувствию и регулярные обследования помогают бережно заботиться о себе и будущем малыше.
Такие проверки – вовсе не повод для лишних переживаний: это надежный способ вовремя увидеть любые нюансы и мягко все скорректировать. Чем раньше врач заметит особенность или проблему, тем проще и спокойнее получится с ней справиться, а значит, шансы на благополучное течение беременности и радостную встречу с ребенком будут выше.